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        各種暴露下的HIV傳染風險

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        [LV.3]偶爾看看II

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        發表于 2019-9-29 12:29 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
        1981年人類第一次認識到艾滋病(AIDS)。1983年在一位淋巴結腫大的患者身上分離出人類免疫缺陷病毒(HIV),1984年明確HIV就是AIDS的病原體。
        艾滋病可防可治,重在預防。今天我們重點說說HIV的傳染風險。
        HIV傳染主要是通過性接觸(異性與男男同性)、血液及血液制品、母嬰(經胎盤、圍產期及母乳)而傳播。通過30多年的經驗與觀察,通過日常接觸及蚊蟲叮咬傳染是沒有證據的。下表評估了各種暴露類型后的HIV傳染風險。表1數據來源是源自這篇系統綜述:
        文章的作者是來自美國CDC HIV/AIDS預防部的Pragna Patel等,他們檢索收集了上萬篇文獻(見下圖)進 行分析研究,最終形成結論。
        此文被CDC及諸多教材所引用,包括2016年的《哈里森內科學》第19版.
        需要說明的是HIV病毒分為1型與2型,最常見的是1型,包括在美國及我國,2型相對較少,致病性弱,以散發為主。
        回到表1,傳染性最高的是輸血,好在我國的輸血制度較為完備。咬傷、吐痰、體液潑濺、共用性玩具的傳染風險則基本可以忽略不計。
        預防通過性接觸傳播HIV的主要策略是:提倡節制、減少不安全性行為(特別是無保護措施的**及多角戀concurrent relationships),提倡正確使用安全套,治療性傳播疾病。這些干預主要是針對HIV陰性的人群。
        對于HIV感染者,抗逆錄病毒治療(Antiretroviral therapy)可明顯減少HIV感染者血液中的病毒負荷量,有研究發現早期ARV治療而不是延遲到CD4+T淋巴細胞下降到250個/μL再治療,可以讓其性伴侶減少96%的HIV感染風險。
        再次重申一遍:艾滋病可防可治,重在預防。
        使用安全套時千萬別用油基潤滑油,否則破裂風險會增加,可使用水基潤滑油。
        當然安全套的正確使用非常重要,本文不再贅述。
        一些大樣本、隨機、對照試驗研究發現對于異性戀男性,包皮環切后可大幅度地減少傳染風險。
        有研究發現女性口服避孕藥可增加HIV的感染機會,推測可能是因為未用安全套,也可能是因為藥物誘導子宮頸粘膜發生了改變,導致病毒更易入侵。
        回到表1,傳染性最高的是輸血,好在我國的輸血制度較為完備。咬傷、吐痰、體液潑濺、共用性玩具的傳染風險則基本可以忽略不計。

        預防通過性接觸傳播HIV的主要策略是:提倡節制、減少不安全性行為(特別是無保護措施的**及多角戀concurrent relationships),提倡正確使用安全套,治療性傳播疾病。這些干預主要是針對HIV陰性的人群。
        對于HIV感染者,抗逆錄病毒治療(Antiretroviral therapy)可明顯減少HIV感染者血液中的病毒負荷量,有研究發現早期ARV治療而不是延遲到CD4+T淋巴細胞下降到250個/μL再治療,可以讓其性伴侶減少96%的HIV感染風險。

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